Nefrozinė hipertenzija, Glomerulonefritas - Cistos November

Lėtinis nefritas

Diuretikų klasifikacija

Hematurijos ir proteinurijos svarba ir diferencinė diagnostika VUL SK Nefrologijos centras Hematurija ir proteinurija yra dažni radiniai pirminės sveikatos priežiūros praktikoje. Daugumai pacientų, kuriems vienąkart bendrame šlapimo tyrime nustatoma hematurija ar proteinurija, nerandama nefrozinė hipertenzija ligos, o ištyrus pakartotinai nenormalių pokyčių paprastai neaptinkama. Šiandien proteinurija apibūdinama kaip baltymų nefrozinė hipertenzija su šlapimu, didesnis nei nefrozinė hipertenzija per parą.

Sveikiems žmonėms padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu labai skiriasi ir gali atsirasti dėl laikino inkstų filtracinio barjero pralaidumo padidėjimo, pavyzdžiui, ką tik gimusiems naujagimiams, nėščioms moterims, išsimaudžius šaltame vandenyje ar dėl kitų laikinų priežasčių. Apie 20 procentų normaliai išskiriamų baltymų yra mažos molekulinės masės, pavyzdžiui, imunoglobulinai molekulinė masė apie 20  daltonų40 procentų yra didelės molekulinės masės albuminai apie 65  daltonųo 40 procentų sudaro Tamo-Horsfolo mukoproteinai, kuriuos išskiria distalinis inkstų kanalėlis [3].

Glomerulinės ligos ir sindromai Glomerulinės ligos ir sindromai išsivysto, kai pažeidžiami inkstų glomerulai, nefrozinė hipertenzija dažniausiai lemia proteinurijos ir hematurijos atsiradimą.

Su lėtiniu glomerulonefritu galima sieti ir dažną šlapinimąsi, kraujavimą iš nosies, kraują vemiant arba tuštinantis. Lėtinis nefritas. Ligos eiga Lėtiniam glomerulonefritui atsirasti svarbią reikšmę turi imuninės sistemos pokyčiai. Kai organizmo gynybinės ląstelės ima pulti savus audinius, prasideda autoimuninis procesas. Ne mažiau svarbios ir alerginės organizmo reakcijos į svetimas medžiagas, kurioms reaguojant su imuninėmis ląstelėmis pažeidžiami inkstų glomerulai.

Inkstų ligos ar sindromai paprastai skirstomi atsižvelgiant į šlapimo pokyčius proteinuriją, hematurijąsisteminių požymių buvimą ir inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį.

Vienas svarbiausių šlapimo radinių, apibūdinančių pakitusią inkstų funkciją yra proteinurija. Proteinurija klasifikuojama pagal baltymo šlapime atsiradimo sąlygas ir nustatymo dažnį praeinanti, ortostatinė ir nuolatinėpagal baltymo kiekį šlapime 1 lentelė ir pagal pažeidimo vietą arba patofiziologinį mechanizmą glomerulų, kanalėlių arba perpildymo perkrovos. Pirmąkart nustačius baltymą šlapime būtina įvertinti, ar proteinurija praeinanti trumpalaikė ar nuolatinė.

Lėtinės glomerulonefrito gyvenimo, diagnozės ir vėlesnio gydymo prognozė

Jei keliuose šlapimo mėginiuose pakartotinai randama baltymo, būtina laikytis proteinurijos ištyrimo algoritmo 1 schema. Proteinurija gali atsirasti dėl glomerulų ligos —  glomerulonefrito, glomerulopatijos kai randama albuminurija — arba kitų sutrikimų. Proteinurija dėl glomerulų ligos nustatoma juosteliniu šlapimo tyrimu arba kiekybiškai išmatuojant albumino išsiskyrimą su šlapimu kreatinino ir albumino santykis šlapime [6].

Proteinurija, atsirandanti ne dėl nefrozinė hipertenzija ligos, skirstoma pagal patofiziologinį mechanizmą: Kanalėlių proteinurija — atsiranda, jei pažeidžiami kanalėliai bei intersticinis audinys, tuomet mažos molekulinės masės baltymai filtruojami per glomerulą ir ne visiškai absorbuojami inkstų kanalėliuose.

Visok krvni pritisak prirodni lek, ishrana, simptomi (hipertenzija)

Paprastai proteinurija neviršija 2 g per parą. Galimos priežastys — hipertenzinė nefrosklerozė, tubulointersticinis glomerulonefritas, nefropatijos, tokios kaip Fankonio sindromas, analgetinė nefropatija, ureminė nefropatija, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais ir kt.

  • Lėtinis nefritas – tarasgames.lt
  • Hematurijos ir proteinurijos svarba ir diferencinė diagnostika | e-medicina
  • Medicina Kaunas ; 39 Suppl 1: Židininė segmentinė glomerulosklerozė.
  • Kur efektyviai gydoma hipertenzija

Perpildymo perkrovos nefrozinė hipertenzija — atsiranda dėl padidėjusios mažos molekulinės masės baltymų, tokių kaip lengvosios grandinės, filtracijos ir ekskrecijos, pvz.

Proteinurija gali būti įvairaus laipsnio. Postrenalinė proteinurija — paprastai susijusi su šlapimo takų infekcija.

  • Glomerulonefritas - Cistos November
  • Runkeliai nuo hipertenzijos
  • Kaip gerti diuretikų tabletes edemai Diuretikai tabletes, tirpalai mūsų gyvenime yra gana gerai įsitvirtinę.
  • Hipertenzija pacientui

Glomerulinės kilmės proteinurijos nustatymas Juosteliniu šlapimo tyrimu paprastai nustatoma glomerulų proteinurija, nes kitiems baltymams šis šlapimo tyrimas nėra jautrus. Tačiau jei proteinurija nustatoma kiekybiniu šlapimo baltymų tyrimu — paros šlapime, arba apskaičiavus baltymo ir kreatinino santykį šlapime, reikia papildomai atlikti šlapimo baltymų elektroforezę ir imunofiksaciją, norint sužinoti tikrąją proteinurijos kilmę [4, 5].

Pacientų, kuriems nustatoma glomerulų proteinurija, įvertinimas ir diferencinė diagnozė iš dalies nefrozinė hipertenzija nuo to, ar pacientas serga nefroziniu sindromu, ar ne. Kiti būdingi požymiai: edemos, hiperlipidemija, lipidurija, ICB 10 hipertenzijai gydyti kraujo krešumas.

  1. Baltymas šlapime | tarasgames.lt
  2. Lėtinis glomerulonefritas: gyvenimo prognozė - Cistos - November
  3. Farmakodinamika Renovaskulinė hipertenzija Nefrotinis sindromas, lydimas renovaskulinės hipertenzijos RVHyra nedažna būklė.
  4. Nepriklausoma forma yra subakutinė piktybinė, sparčiai progresuojantiekstrakapiliarinė glomerulonefritas.
  5. Medicina (Kaunas) ; 39 Suppl 1:
  6. Diuretikai ir jų naudojimas hipertenzijai - Hipertenzija November

Dauguma suaugusių pacientų, kuriems nustatytas nefrozinis sindromas, turėtų būti siunčiami pas gydytoją nefrologą, kuris spręstų, ar reikia atlikti inkstų biopsiją. Papildomi tyrimai, galintys padėti nustatyti nefrozinį sindromą sukėlusią priežastį: glikozilintas hemoglobinas HbA1C, cukriniam diabetui diagnozuoti ; antinuklearinis antikūnas ir dvigubos grandinės DNR dsDNR antikūnai sisteminė raudonoji vilkligėanti-fosfolipazės A2 receptorių anti-PLA2R antikūnai membraninė nefropatija ; vyresniems nei 50 metų pacientams turėtų būti atliekama baltymų elektroforezė su imunofiksacija įtairant mielominę ligą ; hepatito B ir C virusų bei žmogaus imunodeficito viruso Nefrozinė hipertenzija tyrimai, C3 ir C4 komplemento koncentracijos kraujyje tyrimai.

Nustačius specifinę histologinę diagnozę, pacientams kartais atliekami kiti serologiniai, mikrobiologiniai ir genetiniai tyrimai. Nefrozinis sindromas gali būti pirminis arba antrinis. Antrinis nefrozinis sindromas dažniausiai pasireiškia dėl diabeto, infekcijos ar autoimuninės ligos ir yra dažnesnis nei pirminis nefrozinis sindromas.

Diuretikai ir jų naudojimas hipertenzijai

Diabetinė nefropatija yra dažniausia antrinė nefrozinio sindromo priežastis. Nors minimalių pokyčių nefropatija yra dažniausia pirminio nefrozinio sindromo priežastis vaikams, membraninė nefropatija ir židininė segmentinė glomerulosklerozė ŽSGS yra dažniausios suaugusiųjų pirminio nefrozinio sindromo priežastys. Dažniausios nefrozinio sindromo priežastys nurodytos 2 lentelėje.

nefrozinė hipertenzija

Glomerulų proteinurija be nefrozinio sindromo gali svyruoti nuo kelių šimtų mg per parą iki nefrozinės kartais net iki 3  mg per parą.

Tokiems pacientams taip pat gali būti įvairaus laipsnio inkstų pažeidimas, hipertenzija ir hematurija.

Homepage Runkeliai nuo hipertenzijos Runkeliai nuo hipertenzijos Runkeliai runkeliai gydymas padeda sumažinti spaudimą ilgą laiką.

Izoliuota proteinurija Proteinurijos vertinimas pacientams, kuriems nėra nefrozinio sindromo, priklauso nuo to, ar proteinurija yra izoliuota nėra sisteminės ligos, hipertenzijos, hematurijos ar azotemijos. Pacientai be aiškios etiologijos turėtų būti vertinami dėl savaime praeinančios proteinurijos, o jaunesni nei 30 metų amžiaus — dėl ortotsatinės proteinurijos [1]: Savaime praeinanti tranzitorinė proteinurija — dažna tarp jaunų pacientų.

Tai tokia proteinurija, kuri praeina savaime: pakartojus šlapimo tyrimą po 1—2 savaičių bent du kartus per mėnesį proteinurijos neberandama.

nefrozinė hipertenzija

Šių pacientų toliau tirti nereikia, jie turėtų būti patikinti, kad inkstų liga neserga. Dažniausios priežastys — karščiavimas, aktyvi fizinė veikla, stresas, traukuliai ir hipovolemija ar dehidratacija. Ortostatinė posturalinė proteinurija — pasižymi padidėjusiu baltymų išsiskyrimu esant vertikalioje padėtyje ir normaliu baltymų išsiskyrimu gulint.

nefrozinė hipertenzija

Tai dažniausia vaikų, ypač paauglių, izoliuotos proteinurijos priežastis. Ją galima diagnozuoti atlikus dienos ir nakties šlapimo tyrimus. Dienos, kai užsiimama kasdiene veikla, mėginyje, paprastai būna padidėjusi baltymų koncentracija, o nakties, kai gulima, — normali. Pacientams, sergantiems glomerulų liga, gulint įprastai proteinurija taip pat sumažėja, tačiau niekada nebūna normali.

Ortostatinė proteinurija yra gerybinė būklė, susijusi su normalia inkstų funkcija.

nefrozinė hipertenzija

Šiems pacientams rekomenduojama kasmet matuoti kraujospūdį ir atlikti šlapimo tyrimus [4]. Esant nuolatinei izoliuotai proteinurijai t. Jei randama izoliuota proteinurija, mažesnė nei 1 g per parą, tuomet inksto biopsija svarstytina, tačiau gali būti naudinga pacientams, kuriems randamas didesnis paros proteinurijos kiekis.

Atlikus inksto biopsiją galima nustatyti tokias ligas kaip židininė segmentinė glomerulų sklerozė, membraninė nefropatija, amiloidozė ar Fabry liga. Esant nefrozinė hipertenzija izoliuotai proteinurijai be inkstų nepakankamumo, rekomenduojama nefrologo konsultacija, rutiniškai kas 6—12 mėnesius stebėti inkstų funkciją ir proteinuriją. Neizoliuota proteinurija Proteinurija ir sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis.

Pacientai, kuriems randama ne nefrozinė proteinurija ir yra sumažėjusios inkstų funkcijos, turi būti siunčiami pas gydytoją nefrologą. Dažniausiai diagnozei patvirtinti atliekama inkstų biopsija. Taip pat užsakomi papildomi laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai žr.

nefrozinė hipertenzija

Rekomenduojama inkstų funkcijos rodiklius ir proteinuriją stebėti kas 3—6 mėnesius [4, 5, 6]. Proteinurija ir glomerulinės kilmės hematurija. Ryškiausias glomerulų hematurijos požymis yra pakitę dismorfiniai eritrocitai šlapimo nuosėdų mikroskopiniame tyrime, taip pat gali būti randama eritrocitinių cilindrų.

Hematurija su proteinurija, inkstų pažeidimu ar kitais simptomais vadinama glomerulonefritu. Glomerulonefritas dar vadinamas nefritiniu sindromu, kurį sukelia glomerulų uždegimas. Dėl šio uždegimo atsiranda hematurija, įvairaus laipsnio proteinurija kartais gali būti ir nefrozinė bei leukociturija, nesant šlapimo takų infekcijos. Tokiems pacientams taip pat gali būti hipertenzija, inkstų nepakankamumas bei sisteminis organų pažeidimas, pasireiškiantis kraujavimu iš plaučių, purpura, artritu.

Lėtinis glomerulonefritas: gyvenimo prognozė

Visus pacientus, sergančius glomerulonefritu, turėtų įvertinti nefrologas, o daugeliui jų turėtų būti atlikta inksto biopsija. Būtina diferenciacija su IgA nefropatija, įvairios kilmės vaskulitais.

Kitos inkstų ligos. Klinikiniai sindromai 1.

Dažniausios proteinurijos su hematurija priežastys nurodytos 3 lentelėje [4, 7, 8, 9].

Įdomūs įrašai